– Светлана Сергеевна, какие проблемы со щитовидкой встречаются чаще всего?

– Их можно разделить на две группы. Первая – изменения, которые видны, в том числе на УЗИ, или прощупываются, но не мешают железе работать (зоб, узлы). Вторая – нарушения самой функции органа: их можно заподозрить по симптомам, но подтвердить только анализами. Если гормонов не хватает – это гипотиреоз, если их избыток – гипертиреоз.

Чтобы оценить риск злокачественного процесса, используется международная классификация Tirads. Врач УЗИ описывает контуры узла, цвет, включения и выставляет заключение от 2 до 5: чем меньше цифра, тем ниже риск. Это же описание подсказывает, нужна ли биопсия. Обязательно наблюдение в динамике – контрольное УЗИ раз в 6–12 месяцев.

– Когда требуется операция?

– Абсолютное показание – если биопсия выявила злокачественные клетки. Есть и промежуточный вариант: еще не онкология, но уже не норма – аденома и некоторые виды опухолей, когда клетки делятся быстрее обычного. Риск перерождения такого узла выше, поэтому может быть рекомендована операция. В случае изменений в узле по результатам биопсии мы консультируемся со специалистом Республиканского центра опухолей щитовидной железы.

Если биопсия хорошая, но узел активно растет – это тоже повод для операции. В норме за год он не должен увеличиваться больше чем на 1 мм (или 30% объема). Важно понимать: биопсия делается под контролем УЗИ из самых подозрительных участков, но точность ее – до 70%.

 Оперируют и по желанию пациента – если увеличенная железа мешает физически или портит внешний вид.

– Откуда берутся узлы?

– Факторов много: экология, радиация, нехватка йода в детстве, наследственность. Ключевую роль может сыграть стресс.

– А почему нарушается работа железы?

– Из-за «поломки» иммунитета: организм вырабатывает антитела против собственной щитовидки. Так возникают аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и болезнь Грейвса-Базедова. В первом случае часть клеток погибает, и гормонов становится мало. Во втором – антитела, наоборот, заставляют железу работать на износ, и гормонов слишком много. Всё это видно по анализу.

– По каким признакам заподозрить болезнь?

– Когда гормонов не хватает, обмен веществ замедляется: сонливость, усталость, выпадение волос, сухая кожа, лишний вес и отеки. Могут быть редкий пульс, низкое давление, проблемы с пищеварением, слабость в мышцах, боль в костях. В этом случае назначаем гормоны в таблетках. При АИТ их чаще всего принимают пожизненно, регулярно проверяя дозу по анализам. Полезны также продукты и добавки с селеном.

При избытке гормонов картина обратная: потливость, частое сердцебиение, раздражительность, резкое похудение. Игнорировать эти сигналы нельзя – нужно к врачу. Назначаются препараты, сдерживающие работу железы. Лечение длительное, но не пожизненное, и строго под контролем врача.

– Может ли биопсия ухудшить болезнь, спровоцировать рак?

– Нет. Процедура травмирует ткань, но не запускает перерождение клеток. Узел может лишь немного измениться в размере.

– В витаминных комплексах часто есть искусственный йод. Он безопасен?

– Людям с АИТ он нежелателен. Не советую принимать его бесконтрольно и пациентам старше 40 лет с узловым зобом – узлы могут измениться. При большом избытке йода железа способна временно «выключиться». Влияют на нее и большие дозы йода в некоторых препаратах – например, при КТ, МРТ или лечении аритмии.

– Пациентов с болезнями щитовидки становится больше? 

– Во всем мире отмечается всплеск выявления узлового зоба. Но это во многом связано с доступностью УЗИ и ростом продолжительности жизни. Сегодня мы видим узлы размером до 5 мм – раньше это было нереально. Выросло и число злокачественных случаев.

– Что делать для профилактики?

– Ничего сверхъестественного: полноценный сон, меньше стрессов, разнообразное питание с витаминами и минералами, особенно селеном, посильная физическая активность. Это пойдет на пользу не только щитовидке, но и всему организму.

Источник belchas.1prof.by